Tuberculosis mutirresistente en la edad pediátrica
Objetivos
Estudiar las características clínicas y epidemiológicas de 8 pacientes pediátricos con tuberculosis multirresistente (TB-MDR) diagnosticados en 3 hospitales de Madrid entre 1994 y 2005. Métodos. Estudio retrospectivo que incluye pacientes menores de 15 años con aislamiento de Mycobacterium tuberculosis multirresistente y sin aislamiento que empezaron tras contacto con TB-MDR.
Resultados
Se diagnosticaron 7 tuberculosis pulmonares y una artritis. El 50 % eran inmigrantes y en el 50 % se confirmó contacto con adulto enfermo. Se aisló M. tuberculosis en jugo gástrico (4) y biopsia sinovial (1). En 3 pacientes no se consiguió aislamiento, pero se confirmó contacto con TB-MDR. Dos cepas presentaron resistencia a isoniazida (H) y rifampicina (R), cuatro a H, R y estreptomicina (S), una a H, R, S y pirazinamida (Z) y una a 11 fármacos. Seis pacientes recibieron tratamiento convencional inicial sin presentar mejoría. Una vez conocida la sensibilidad de la cepa, se administró tratamiento durante una media de 15 meses (rango: 12-18 meses) con 3-5 fármacos efectivos. Los efectos secundarios observados fueron: aumento de creatinfosfocinasa (1), tendinitis (1), alteración de potenciales visuales (1) y psicosis transitoria (1). Un paciente requirió lobectomía. Todos los pacientes evolucionaron satisfactoriamente.
Conclusiones
La TB-MDR debe sospecharse en casos con mala evolución, especialmente si proceden de zonas con altas tasas de resistencia. En niños enfermos con cultivos negativos y expuestos a TB-MDR, el tratamiento se realizará según el estudio de resistencias del caso índice. La resistencia limita las opciones terapéuticas y conlleva la utilización de fármacos con posibles efectos tóxicos.
Méndez Echevarríaa, F. Baquero Artigaoa, MJ. García Miguela, P. Rojo Conejob, Y. Ballesteros Díezb, B. Rubio Gribblec, J. García Rodríguezd, F. del Castillo Martína
a Unidad de Infectolog??a Pedi??trica. Hospital La Paz.
b Servicio de Pediatr??a. Hospital 12 de Octubre.
c Servicio de Pediatr??a. Hospital de Getafe.
d Servicio de Microbiolog??a. Hospital La Paz. Madrid. Espa??a.