Régimen corto para Tuberculosis MDR
ANTECEDENTES
- La tuberculosis multirresistente (MDR-TB) es una crisis de salud pública y un riesgo para la seguridad sanitaria mundial de la salud mundial, con graves consecuencias para los afectados.
- Se calcula que 480 000 personas desarrollaron tuberculosis multirresistente en 2014 y 190 000 personas murieron a causa de ella.
- La tuberculosis multirresistente no puede tratarse con el tratamiento estándar de 6 meses de medicación de primera línea que es eficaz en la mayoría de los pacientes con TB. Los pacientes con Los pacientes con tuberculosis resistente a la rifampicina o tuberculosis multirresistente son tratados con una combinación diferente de medicamentos de segunda línea,
- normalmente durante 18 meses o más. Desde hace varios años se está intentando reducir la duración de los regímenes convencionales contra la TB-MDR y utilizar una combinación de fármacos que sea tolerable mediante diversos estudios.
- Recientemente, en varios países se ha utilizado un régimen de tratamiento estandarizado que dura menos de 12 meses (véase el mapa). Ha mostrado resultados prometedores en pacientes seleccionados con TB-MDR Basándose en los datos de estos estudios, la OMS actualizó sus directrices de tratamiento de la TB farmacorresistente en mayo de 2016 e incluyó una recomendación sobre el uso del régimen más corto de TB-MDR en condiciones específicas.
- Se espera que esta nueva recomendación beneficie a a la mayoría de los pacientes con TB-MDR en todo el mundo; Sin embargo, existen graves riesgos de empeoramiento de la resistencia si el régimen se utiliza de forma inadecuada (por ejemplo, en pacientes con TB-XR).
- La OMS alienta la realización de ensayos clínicos controlados aleatorios controlados para reforzar la base de para reforzar la base de pruebas de regímenes más cortos y eficaces. más cortos y eficaces.
Los países que utilizan el régimen más corto contra la TB-MDR
Además, Etiopía, Sudáfrica, Vietnam y Mongolia participan en el ensayo clínico.
CARACTERÍSTICAS DEL RÉGIMEN MDR-TB MÁS CORTO
- Régimen estandarizado más corto para la TB-MDR con siete fármacos y una duración del tratamiento de 9 a 12 meses
- Indicado condicionalmente en la TB-MDR o en la TB resistente a la rifampicina, independientemente de la edad del paciente o del estado del VIH
- Será necesario controlar la eficacia, los daños y las recaídas de la eficacia, los daños y las recaídas, con una atención centrada en el paciente y un apoyo social apoyo social para facilitar la adherencia.
- El uso programático es factible en la mayoría de los entornos En todo el mundo
- Se espera que se reduzcan los costes (<1.000 dólares en costes de medicamentos/paciente) y se espera una menor pérdida de pacientes
- Criterios de exclusión: Resistencia a fármacos de 2ª línea, enfermedad extrapulmonar y embarazo.
COMPOSICIÓN DEL RÉGIMEN
4-6 Km-Mfx-Pto-Cfz-Z-Hhigh-dose-E / 5 Mfx-Cfz-Z-E
Km=Kanamycin; Mfx=Moxifloxacin; Pto=Prothionamide;
Cfz=Clofazimine; Z=Pyrazinamide;
Hhigh-dose-E= high-dose Isoniazid; E=Ethambutol
RECOMENDACIONES DE LA OMS SOBRE EL USO DEL RÉGIMEN MÁS CORTO DE MDR-TB
En mayo de 2016, la OMS emitió una recomendación condicional sobre el uso del régimen más corto contra la TB-MDR. A continuación se presenta un diagrama de flujo en el que se describe la selección de pacientes con el régimen más corto contra la TB-MDR.
ELECCIÓN DEL RÉGIMEN DE TRATAMIENTO DE LA MDR-TB EN PACIENTES CON CONFIRMADOS RESISTENTES A LA RIFAMPICINA O A LA MDR-TB
TÉRMINOS CLAVE
- Las bacterias de la tuberculosis resistentes a los medicamentos utilizados en su tratamiento se dan en países de todo el mundo. La resistencia a los medicamentos se ve favorecida por un tratamiento inadecuado; una vez que las bacterias de la tuberculosis adquieren resistencia a los medicamentos, pueden propagarse de persona a persona de la misma manera que la tuberculosis susceptible a los medicamentos.
- La TB resistente a la rifampicina (RR-TB) está causada por bacterias de la TB que son resistentes al menos a la rifampicina, uno de los medicamentos antituberculosos más eficaces. Estos pacientes necesitan un tratamiento de segunda línea similar al de los pacientes con TB-MDR.
- La TB multirresistente (MDR-TB) está causada por bacterias de la TB que son resistentes al menos a la isoniazida y la rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos más eficaces. Estos pacientes necesitan un tratamiento de segunda línea
- La tuberculosis extremadamente resistente (TB-XR) es una forma de TB-MDR que también es resistente a cualquier fluoroquinolona y a cualquiera de los agentes inyectables antituberculosos de segunda línea (es decir, amikacina, kanamicina o capreomicina).
Fuente: OMS