“Por qué el régimen de TB más corto es el más recomendado por los pacientes en Eswatini” | TBMDR |Solo pastillas

Siphephelosethu Ntjangase posa frente al centro de salud de Nhlangano donde recibe tratamiento.

01 Abril 2022

Siphephelosethu Ntjangase es un estudiante universitario de 21 años de la aldea de Hluti, en la región de Shiselweni, que padece tuberculosis pulmonar resistente a los medicamentos (DR-TB). En octubre de 2021, antes de someterse a las pruebas, notó que perdía peso, sudaba por la noche y tenía una tos persistente que duraba más de un año. En la primera prueba, el diagnóstico no fue concluyente, lo que le obligó a optar por una segunda opinión y fue entonces cuando dio positivo en la prueba de la tuberculosis (TB). Siphephelosethu fue enviado inmediatamente a aislamiento en el Hospital Gubernamental de Pigg’s Peak para evitar el contagio a otras personas y, posteriormente, fue remitido al Centro de Salud de Nhlangano para recibir tratamiento. El Centro de Salud de Nhlangano es el centro nacional designado para el tratamiento de la tuberculosis.

” Al principio me asusté porque no soy una persona enferma y tomar la medicación a diario no era nada bueno para mí. Les dije a las personas que habían estado cerca de mí que se hicieran la prueba y, por suerte, nadie dio positivo en la prueba de la tuberculosis”.

Siphephelosethu había estado tomando su medicación religiosamente hasta que los disturbios civiles vividos en el país en 2021 hicieron que dejara el tratamiento durante un tiempo al no poder acceder al hospital.

“Al menos cuando empecé a tomar el tratamiento, los efectos no fueron tan malos como había imaginado cuando me diagnosticaron. Empecé a ganar peso y a sentirme de nuevo como yo mismo, siendo los mareos y las náuseas mis únicos efectos secundarios. La enfermera me dio unas pastillas para que las tomara treinta minutos antes de tomar el medicamento y esto me ha ayudado mucho”

Anteriormente, el tratamiento de la tuberculosis multirresistente (MDR-TB) requería un ciclo de fármacos de segunda línea que incluía inyectables durante al menos 24 meses y hasta 36 meses, con el apoyo de asesoramiento y seguimiento de los efectos adversos. Aunque estos regímenes eran eficaces, algunos pacientes experimentaron efectos secundarios graves, como pérdida de audición y lesiones renales y hepáticas, principalmente debido a los inyectables. La mayor duración del tratamiento también contribuyó a una elevada pérdida de seguimiento. La Organización Mundial de la Salud recomendó entonces a los países que abandonaran los regímenes no inyectables, adoptaran todos los tratamientos orales contra la MDRTB, regímenes más cortos y buscaran enfoques innovadores que incluyeran facilitadores de la adherencia para apoyar a los pacientes.

Al principio pensé que iba a morir, pero me alegro de no haber sido estigmatizada ni por mi familia ni por la comunidad. Mi tía incluso asistió a un taller de apoyo al tratamiento familiar en el que se le informó sobre la tuberculosis y, a partir de entonces, se lo explicó a otros miembros de la familia. Las enfermeras también vinieron a mi casa para lo mismo”, dijo Siphephelosethu.

El Dr. Takudzwanashe Gwitima, de Médicos Sin Fronteras (MSF), afirma que el régimen más corto que sigue Siphephelosethu es la opción preferida por la mayoría de los pacientes, que sólo lo utilizan entre nueve y doce meses y tiene menos efectos secundarios.

“Al principio, los pacientes venían a recibir inyecciones diarias durante ocho meses, más pastillas y tabletas durante el resto del año. Experimentaban graves efectos secundarios, como la pérdida de audición, que en algunos casos les llevaba a la sordera, problemas renales y mucho dolor por las inyecciones diarias. Solía ser muy traumático para mí inyectar a los niños diariamente y verlos llorar no era una buena sensación. Al menos ahora la madre puede triturar el medicamento y dárselo al bebé para que lo tome” – Dr. Gwitima

En Eswatini, la mayoría de los pacientes se adhieren a la terapia oral de corta duración (OSCT), ya que son tolerables y tienen menos efectos secundarios. Esto es evidente ya que la tasa de éxito del tratamiento de la tuberculosis multirresistente mejoró del 74 % en 2018 al 79 % en 2021. Una cifra que es superior a la tasa de éxito del tratamiento global del 59% según el informe Global TB 2021. Las pérdidas de seguimiento mejoraron del 6 % a menos del 2 % e incluso en el contexto de COVID-19 la adherencia parecía estar mejorando. Además, dada la larga duración del tratamiento de la TBMR, así como las precauciones de seguridad que deben tomar los pacientes de TB, incluido el aislamiento (que a menudo incluye la pérdida de ingresos), la OMS recomendó que se les dieran cestas de alimentos para amortiguar los choques socioeconómicos.

La tuberculosis multirresistente es preocupante en Eswatini, ya que representa alrededor del 10% de los casos diagnosticados. La tuberculosis multirresistente (DR-TB) es más difícil de tratar que la susceptible a los medicamentos. En 2020 se publicaron las nuevas directrices de la OMS sobre la DR-TB y Eswatini adoptó rápidamente las orientaciones y revisó las directrices sobre la DR-TB en 2019, que recomendaban el uso de todos los regímenes orales. Ese mismo año (2019), Eswatini, con el apoyo de MSF, desarrolló un protocolo para la implementación de un régimen oral más corto en 2020.

Lamentablemente, debido a la pandemia de COVID 19, la implementación se retrasó un año. El régimen oral más corto se implementó más tarde en dos de las cuatro regiones bajo investigación operativa. Tras tres meses de aplicación, los consultores del Comité Regional de Luz Verde de la OMS realizaron una evaluación y recomendaron la ampliación a todo el país, que se llevó a cabo en dos meses con el apoyo de los socios del Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del Sida (PEPFAR).

En el futuro, el país seguirá ampliando el uso de todos los regímenes orales cortos y formará a las enfermeras para que inicien estos tratamientos y sean accesibles en más centros de salud para mejorar aún más los resultados y el impacto en los pacientes. Estos son los esfuerzos para garantizar la cobertura sanitaria universal, sin dejar a nadie atrás.

Fuente: OMS