Las nuevas pruebas y fármacos para la tuberculosis siguen estando fuera de alcance

Un nuevo informe de Médicos Sin Fronteras sobre la accesibilidad al tratamiento de la tuberculosis pone de manifiesto la persistencia de las desigualdades a nivel mundial. Munyaradzi Makoni informa.

El 17 de noviembre de 2020, Médicos Sin Frontières (MSF) publicó el informe Step Up for TB, en el que se acusa a los retrasos de los países en la adaptación de sus políticas nacionales con las nuevas directrices de la OMS de la OMS sobre la tuberculosis para utilizar más seguros y eficaces. Un estudio de 37 países con alta carga de morbilidad realizada por MSF y Stop TB afirma que pocas personas que necesitan urgentemente innovaciones médicas innovaciones médicas críticas las están obteniendo.

En 2019, la enfermedad mató a Entre 1 y 4 millones de personas. “Esto es profundamente frustrante”, Grania Brigden, directora del del Departamento de Tuberculosis de la Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares pulmonar (La Unión) dijo a The Lancet Enfermedades Infecciosas. La falta de acceso a estas increíbles mejoras en la atención “es un escándalo”, dice Cathy Hewison, principal asesora asesora médica en materia de tuberculosis de MSF.

Mike Frick, codirector del proyecto sobre la tuberculosis del Grupo de Acción para el Tratamiento, afirma que “es de esperar que haya un acceso universal a las últimas tecnologías y al más alto nivel de atención posible para los pacientes” y el más alto nivel de atención posible para el tratamiento, el diagnóstico y la prevención de la tuberculosis, pero el patrón claro sigue siendo el de la exclusión. Durante años hemos dicho que necesitamos nuevas herramientas para responder a la tuberculosis.

Ahora tenemos algunas herramientas nuevas en forma de medicamentos mejores medicamentos más seguros para tratar la tuberculosis resistente a los fármacos, una terapia preventiva más corta preventivas más cortas y diagnósticos más rápidos y diagnósticos más rápidos y precisos en el punto de atención”.
Frick añadió: “Pero demasiadas personas que padecen o corren el riesgo de padecer tuberculosis siguen excluidas de disfrutar de los beneficios de estos avances científicos debido a políticas obsoletas o, en algunos casos, a los obstáculos derivados de las barreras de acceso resultantes de los monopolios respaldados por patentes y los altos precios”.

“La flexibilidad de la legislación nacional sobre patentes debe ejercerse para garantizar que todos puedan disfrutar de los beneficios de los avances científicos sin discriminación”, afirma Frick.

La OMS recomendó la bedaquilina para el tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente en 2015, pero en los 4 años transcurridos desde entonces, solo han accedido a ella unas 51000 personas, apenas el 11% de las que la necesitaban. El acceso al delamanid, el otro nuevo medicamento, ha sido aún peor: en los 4 años transcurridos desde que la OMS recomendó el delamanid en 2015, solo 3750 pacientes han accedido a él.

“Esto es aún más patético si se tiene en cuenta que la tuberculosis es una enfermedad curable que ha estado privada de innovación durante décadas”, dijo Hewison. Antes de la llegada de estos mejores fármacos, los médicos se veían obligados a reutilizar fármacos más antiguos, incluidos los destinados a la lepra, para realizar al menos un esfuerzo razonable contra la tuberculosis farmacorresistente, explicó. Y durante la última década y durante la última década, la proporción de pacientes tratados con éxito ha sido abismal: tan baja como el 56% y el 39% para la enfermedad multirresistente y ampliamente resistente a los medicamentos, respectivamente. Más del 75% de los pacientes son tratados con éxito cuando se les administran estos nuevos fármacos, incluidos ambos en combinación, incluso los afectados por las formas más resistentes de tuberculosis.

En Sudáfrica, tanto la bedaquilina como el delamanid para el tratamiento de la tuberculosis resistente a la rifapicina están aprobados y recomendados, pero sigue habiendo problemas con el precio, especialmente en el caso del delamanid.

También hay un acceso limitado a las formulaciones pediátricas de ambos fármacos, afirma Jennifer Furin, profesora de Salud Global y Medicina Social de la Universidad de Harvard (EE.UU.). Durante COVID-19 se produjeron importantes desabastecimientos de delamanid, pero en gran medida tuvieron que ver con problemas de previsión de la demanda, que ya se han resuelto.

“No hay razón para que Otsuka y sus socios no puedan reducir el precio del delamanid a 20 dólares mensuales para todos los países de ingresos bajos y medios”, afirma Sharonann Lynch, asesora de políticas sobre VIH y tuberculosis de MSF.

de MSF. En cuanto a la bedaquilina, aunque su precio se ha reducido en un 70% desde que se introdujo por primera vez, la prórroga de la patente de J&J en Sudáfrica excluirá de hecho las versiones genéricas asequibles hasta 2027, 4 años más tarde que en muchos otros países.

La mayor parte de los avances del informe de MSF se refieren a la provisión de terapia preventiva a las personas que viven con el VIH, pero incluso así, sólo 24 de 37 países cuentan con directrices que recomiendan uno de los regímenes de terapia preventiva contra la tuberculosis (TPT). de tuberculosis (TPT) basado en la rifapentina o la rifapentina o rifampicina. “Los avances en de la tuberculosis a las personas que viven con el VIH de la tuberculosis a las personas que viven con el VIH. de los beneficios de la TPT a los contactos domésticos de las personas con tuberculosis, especialmente niños”, dice Frick.

“Es importante reconocer que el informe muestra los avances en el panorama de las políticas en los últimos años, pero que todavía no hemos llegado a ese punto en el que los países con mayor carga de morbilidad han adaptado sus políticas a las orientaciones internacionales de manera oportuna”, dijo Brigden, y añadió que: “El impacto de COVID-19 en los servicios de tuberculosis no puede subestimarse, ya que los países con mayor carga informan de un impacto significativo en sus programas”.

Con la pandemia de COVID-19, los programas de tuberculosis se están reorientando, pero nunca ha sido tan necesaria la transición de los servicios a un enfoque más descentralizado, afirma Brigden. nunca ha sido mayor, dice Brigden. Sólo el 22% de los países encuestados tiene políticas que permiten que el tratamiento de la tuberculosis y el seguimiento en los centros de atención de atención primaria y que permitan medicamentos en el hogar, lo que no es aceptable.

Fuente: The Lancet | Munyaradzi Makoni | www.thelancet.com/infection Vol 21 February 2021